Фракционное желудочное зондирование

Методика диагностики функционального состояния желудка

Медицинская презентация | 2026

1

Определение и сущность метода

 Фракционное желудочное зондирование — инвазивный диагностический метод исследования желудочного сока, позволяющий оценить секреторную функцию желудка в динамике.
            

Проводится через назогастральный зонд тонкого диаметра
Позволяет получить послойные (фракционные) пробы желудочного содержимого
Оценивает базальную и стимулированную секрецию
Дает количественные показатели кислотности и объема
Используется для диагностики гастритов и язвенной болезни

Анатомия желудка и пищеварительного тракта

2

История метода

Начало XX века — разработка метода для изучения физиологии пищеварения
И.П. Павлов и его школа заложили основы изучения желудочной секреции
1920–1930-е годы — усовершенствование для клинической практики
До эры эндоскопии и pH-метрии был «золотым стандартом»
Современность — метод сохраняет значение в научных исследованиях

Вклад Павлова: Открытие условных и безусловных рефлексов желудочной секреции стало фундаментом для понимания механизмов зондирования.

Таблица нормальных показателей желудочного сока

3

Показания к проведению

Подозрение на гиперацидный или гипоацидный гастрит
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Оценка эффективности лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП)
Дифференциальная диагностика болей в эпигастрии
Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка
Подготовка к хирургическим вмешательствам на желудке
Диагностика Золлингера-Эллисона синдрома

Классификация гастритов по типу секреции

4

Противопоказания

Абсолютные

Острый инфаркт миокарда
Аневризма аорты
Активное кровотечение из ЖКТ
Перфорация желудка или кишки
Тяжелое общее состояние пациента

Относительные

 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Варикозное расширение вен пищевода
Тяжелые заболевания легких и сердца
Нарушение свертываемости крови
Стеноз пищевода
 

Слизистая оболочка желудка при различных формах гастрита

5

Подготовка пациента

 Важно: Качество подготовки напрямую влияет на достоверность результатов исследования.
            

Последний прием пищи — вечером накануне (легкий ужин до 18:00)
Процедура проводится строго натощак, утром
Исключение курения за 2 часа до зондирования
Отмена препаратов, влияющих на секрецию (по назначению врача)
Психологическая подготовка — объяснение техники процедуры
Очищение полости рта и носа перед введением зонда

Техника промывания желудка через зонд

6

Инструментарий и техника введения зонда

Необходимое оборудование:

Тонкий желудочный зонд (резиновый/полиэтиленовый), 120–150 см
Шприц Жане (50–100 мл) или электроаспиратор
Пробирки для сбора фракций (маркированные А, Б, В, С...)
Литмусовая бумага или pH-метр
Вазелин, пинцет, фарингальная ложка
Стимуляторы секреции (гистамин, пентагастрин)

Совет: Зонд вводится через нос или рот до отметки 50–55 см. Правильное положение контролируется аспирацией желудочного содержимого.

Алгоритм получения материала для исследования

7

Методика фракционного зондирования

Пошаговый алгоритм:

Шаг 1: Введение зонда через нос/рот в желудок
Шаг 2: Аспирация «натощаковой» фракции (базальная секреция — фракция А)
Шаг 3: Стимуляция секреции (прием стимулятора)
Шаг 4: Послойный сбор каждые 15 минут:
- Фракция Б (0–15 мин)
- Фракция В (15–30 мин)
- Фракция Г (30–45 мин)
Шаг 5: Измерение объема, pH и лабораторное исследование

Техника установки желудочного зонда

8

Нормальные показатели

Показатель	Норма	Метод определения
Объем натощаковой фракции	20–50 мл	Градуированный шприц
Общий объем за 1 час	100–150 мл	Суммарный сбор
pH натощаковой фракции	1,5–2,0	pH-метр / индикаторная бумага
Общая кислотность (титруемая)	40–60 ммоль/л	Титрование 0,1N NaOH
Свободная соляная кислота	20–40 ммоль/л	Топферов реактив
Общий хлоридный показатель	120–160 ммоль/л	Химический анализ

Шкала pH желудочного сока

Ключевой момент: Нормальный желудок поддерживает pH 1,5–2,0 благодаря постоянной продукции соляной кислоты париетальными клетками.

9

Патологические изменения

Состояние	Кислотность	Объем	Клиническое значение
Норма	40–60 ммоль/л	100–150 мл/ч	Здоровый желудок
Гиперацидный гастрит	> 60 ммоль/л	> 150 мл/ч	Повышенная секреция HCl
Гипоацидный гастрит	10–40 ммоль/л	Снижен	Атрофия желудочных желез
Анацидный гастрит	0–10 ммоль/л	Минимальный	Тяжелая атрофия, риск рака
Язвенная болезнь	Часто повышена	Норма/повышен	Гиперсекреция, H. pylori

Точки внутрижелудочного pH-мониторинга

10

Преимущества и ограничения

✓ Преимущества

Доступность и низкая стоимость
Оценка динамики секреции
Получение материала для микроскопии
Бакпосев на H. pylori
Не требует дорогостоящего оборудования
Применим в первичном звене здравоохранения

✗ Ограничения

Инвазивность и дискомфорт
Субъективность интерпретации
Вытеснен ЭГДС и pH-метрией
Неинформативен при пилоростенозе
Требует подготовки пациента
Риск осложнений (травма, аспирация)

Дуоденальное зондирование — родственная методика

11

Современное значение и заключение

 Место метода в современной гастроэнтерологии: 

Уступает по точности 24-часовой внутрижелудочной pH-метрии
Используется в условиях ограниченных ресурсов
Сохраняет значение для научных исследований
Комбинируется с ЭГДС для комплексной диагностики

Вывод: Фракционное желудочное зондирование остается классическим методом функциональной диагностики. Несмотря на развитие эндоскопических технологий, метод сохраняет образовательную и научную ценность, а также применяется в клиниках без доступа к современному оборудованию.

Сравнительная таблица патологической секреции